Balbuceo de la FIV

Sus preguntas respondidas por el brillante Sr. George Christopoulos

Hace unas semanas le pedimos que enviara sus preguntas, que luego enviamos a nuestra increíble Junta de Expertos.

Estamos encantados de decir que el increíble George Christopoulos, ginecólogo consultor y subespecialista acreditado en medicina y cirugía reproductiva por el Royal College of Obstetricians and Gynecologists ha respondido a la mayoría de ellos. El Dr. Christopoulos es el líder clínico en la Unidad de Fertilidad del Valle del Támesis, que forma parte de The Fertility Partnership, y es profesor honorario en el Imperial College de Londres.

El Sr. Christopoulos tiene una importante experiencia en investigación. Ha publicado extensamente en el campo de la concepción asistida y sus intereses de investigación incluyen fibromas uterinos, síndrome de ovario poliquístico y la prevención del síndrome de hiper estimulación ovárica.

Su MD en el Imperial College de Londres se centró en el uso de nuevos medicamentos, cuyo objetivo era disminuir las complicaciones y mejorar el perfil de seguridad de los ciclos de FIV. Este proyecto de investigación recibió una atención generalizada de la comunidad científica y los medios de comunicación tanto a nivel nacional como internacional. Ha recibido múltiples premios en reuniones internacionales de fertilidad y ha escrito un capítulo de libro sobre métodos de preservación de la fertilidad.

Nos sentimos honrados de que el Dr. Christopoulos se uniera a nosotros en nuestro almuerzo en Londres en enero y nos gustaría agradecerle por responder sus preguntas.

Si nuestros óvulos no son de buena calidad, ¿afectará la implantación?

La calidad de los ovocitos depende en gran medida de la edad de la mujer, ya que su población no se renueva a lo largo de nuestra vida. El concepto de calidad del huevo no es fácil de medir. Sin embargo, si observamos las tasas de embarazo en mujeres que tienen IV, hay una relación inversa entre la edad femenina y las tasas de embarazo. Del mismo modo, la incidencia de embriones con un número anormal de cromosomas parece aumentar significativamente después de los 38 años y ciertamente después de los 40, lo que es otra indicación de que la calidad del huevo se ve afectada por nuestra edad.

¿Cuándo deja de tomar suplementos durante su tratamiento?

Las mujeres toman vitaminas adicionales como CO-Q10, Vitamina E, Aceite de pescado, L-Arginina antes del tratamiento de FIV. Es importante destacar que la evidencia disponible sobre su eficacia e impacto en las tasas de embarazo de FIV sigue siendo escasa. En consecuencia, la indicación y la duración de dicho tratamiento deben discutirse en detalle con el médico o la clínica tratante.

¿Qué es el pegamento embrionario y cómo puede afectar las tasas de embarazo?

Embryoglue es el nombre comercial de un medio especial de cultivo de embriones, que contiene una proteína llamada hialuronano. El o los embriones se bañan en esta solución antes de la transferencia del embrión. La razón es que puede aumentar las tasas de implantación y las posibilidades de embarazo porque tanto la superficie del embrión como la superficie del revestimiento del útero contienen receptores para él. El análisis de los estudios realizados hasta el momento indica que está asociado con un pequeño aumento en las tasas de embarazo en mujeres que previamente habían fallado los ciclos de FIV. Es una intervención segura y no aumenta el riesgo de aborto espontáneo. Es importante tener en cuenta que su efecto beneficioso no se ha demostrado en todos los estudios que investigan su impacto.

Me gustaría saber si hay algo que yo personalmente pueda hacer para reducir las posibilidades de hiperestimulación ovárica. Acabo de perder la oportunidad de hacer mi transferencia porque estaba en la cúspide de la hiper estimulación ovárica severa y ahora tengo que esperar un par de ciclos para hacer el FET. ¿Podría haber hecho algo diferente para evitar esto?

El riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica grave se ha informado como 1-2%. Es importante tener en cuenta que el uso de ciertos protocolos de tratamiento, como el llamado protocolo corto, está asociado con una reducción significativa en la incidencia de hiperestimulación.

En los últimos cinco años, se introdujo un nuevo desencadenante de maduración de óvulos para pacientes con un protocolo corto, lo que nos permitió reducir el riesgo de hiperestimulación ovárica a menos de 1 de cada 300.

El paso importante es identificar a las mujeres con factores de riesgo conocidos para la hiperestimulación ovárica, como bajo peso corporal, antecedentes de síndrome de ovario poliquístico e historia previa de hiperestimulación, para elegir el protocolo de tratamiento adecuado. Me gustaría asegurarle que no hay riesgo de hiperestimulación con un protocolo de transferencia de embriones congelados (FET).

Me gustaría preguntar si hay algo que pueda hacer de manera diferente para tener un FET exitoso después de un aborto espontáneo.

Esto dependerá en gran medida de si existe un historial de abortos espontáneos recurrentes anteriores o no. Si no es así, las clínicas pueden ofrecerle diferentes protocolos, como un protocolo de embrión congelado natural o medicado. Si opta por tener un protocolo FET natural, entonces puede beneficiarse del uso de supositorios de progesterona alrededor del momento de la transferencia de embriones y durante las primeras semanas de embarazo según los nuevos datos presentados recientemente a nivel nacional. También se están acumulando datos de que un procedimiento de rascado endometrial antes de comenzar el tratamiento se asocia con un aumento pequeño pero significativo en las tasas de embarazo clínico.  

Realmente me gustaría saber sobre los fibromas. Tengo fibromas en el revestimiento de mi útero (creo que se llaman submucosos) y mi temor es que nunca quede embarazada ya que detendrán la implantación. También he oído que eliminarlos afecta negativamente la fertilidad, así que siento que estoy atrapado en un rincón. ¡Gracias!  

Los fibromas constituyen uno de los hallazgos más comunes en mujeres en edad reproductiva. Son bastante variables en su número y ubicación. Los fibromas que distorsionan el interior de la cavidad del útero y el revestimiento del útero (endometrio) se denominan submucosos. Existe evidencia clara de que la presencia de fibromas submucosos puede afectar negativamente las tasas de embarazo después del tratamiento de fertilidad y también aumentar el riesgo de aborto espontáneo. A diferencia de los fibromas en otras posiciones, los fibromas submucosos se tratan con una histeroscopia y una resección, que incluye la inserción de una cámara dentro de la matriz desde la vagina con anestesia general. El procedimiento se considera seguro, se realiza como un caso diario y se ha asociado con mejores tasas de embarazo en esta población.
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¿Cuándo te rindes y cambias a la donación de óvulos? ¿Hay un punto?

La respuesta a esta pregunta es muy individual. Para poder responder de manera segura, el médico revisará su historial e investigaciones anteriores. Una historia previa de respuesta deficiente a la FIV (con muy pocos o sin recolección de óvulos), pruebas previas (como HAM en sangre) que indican una reserva ovárica muy baja, la edad y los deseos de la mujer influirán en gran medida en esta decisión.

¿Es realmente riesgoso transferir embriones congelados de una clínica a otra?

No, generalmente no lo es. Las clínicas han establecido procedimientos claros y validados para la transferencia de embriones dentro y fuera. Las clínicas trabajan con proveedores de mensajería especializados, que aseguran una transferencia cuidadosa y claramente documentada de embriones hacia y desde las unidades. Los procedimientos de atestiguación disponibles asegurarán que ningún embrión entre pacientes diferentes corra el riesgo de ser mezclado.

¿Solicitas una histeroscopia o te la ofrecen? Tuve 5 abortos espontáneos y estoy a punto de hacer un feto, pero un consultor dijo que no tenía sentido que me lo hiciera (tenía escaneos y mris para otras cosas).

En la mayoría de los casos con abortos espontáneos recurrentes previos y particularmente antes de la transferencia de cualquier embrión, la mayoría de las unidades recomendaría una histeroscopia para evaluar la cavidad uterina y excluir la posibilidad de cualquier tejido cicatricial en el útero debido a abortos espontáneos anteriores, así como el riesgo de anomalías congénitas en la forma del útero, lo que podría aumentar el riesgo de abortos involuntarios en el futuro.

¡Intentaré que el mío sea breve! Tuve 3 IUI, 2 FIV, estuve embarazada cada vez y luego tuve un aborto espontáneo aproximadamente al mismo tiempo (7-8 semanas) me hice todas las pruebas relevantes y se recomendaron, todas salieron claras, excepto una que mostró que tenía sangre pegajosa, por lo que me trataron por esto el última ronda de FIV pero aún tuvo el mismo resultado. Diagnosticado con infertilidad inexplicable y aborto espontáneo recurrente inexplicable. Espero tener FET hecho en febrero, pero solo quiero verificar que no haya otras pruebas que debería haber hecho. Hablé con un profesor que dijo que no tenía sentido someterse a una histeroscopia, ya que me habían realizado muchas exploraciones a lo largo de los años y una resonancia magnética para un fibroma (resulta que es muy pequeño, no es un problema) solo necesito que me asegure que no hay nada más que pueda hacer antes de continuar con la transferencia, ya que probablemente será la última para nosotros.

Gracias por su pregunta. Sin lugar a dudas una situación difícil de enfrentar. Ya ha visto a uno de los principales expertos del país en la gestión de ciclos fallidos y abortos involuntarios anteriores. El uso de tratamientos adyuvantes como prednisolona, ​​aspirina o inyecciones anticoagulantes es popular entre los médicos y las clínicas, aunque la evidencia detrás de su eficacia aún no es convincente.

Tengo curiosidad sobre el peso / IMC y la fertilidad ... Recientemente he perdido 54 libras pero todavía tengo un IMC de 36. Nos quedan 3 embriones probados con PGS. ¿Es mejor esperar para transferir hasta que haya perdido más peso?

Esta es una buena pregunta. Recomendamos a todas las mujeres que intenten reducir su IMC a menos de 30 si es posible. Un IMC inferior a 30 se asocia con mejores tasas de embarazo después de la transferencia de embriones, disminución de las tasas de aborto espontáneo y, lo que es más importante, menos complicaciones durante el embarazo, como hipertensión inducida por el embarazo, diabetes gestacional, bebés grandes para las citas, complicaciones anestésicas y riesgo de parto instrumental o seccion de cesárea.

¿Es la edad de 35 el límite para la fecundación in vitro? ¿Cuándo eres demasiado viejo?

Esta es una pregunta común que hacen muchas mujeres y parejas. Para ponerlo en perspectiva, las unidades de FIV generalmente informan sus tasas de embarazo en diferentes grupos de edad, como <35, 36-38, 39-40 y mayores de 40. En general, anticipamos una tasa de embarazo del 40-50% para pacientes menos de 35, 30-40% para mujeres 37-38, 20-30% a la edad de 40 y menos del 10% para mujeres de 42 años o más. Dicho esto, es fundamental tener en cuenta que no hay dos mujeres y dos parejas iguales. En consecuencia, es importante buscar ayuda de expertos desde una etapa temprana para que el médico pueda ayudarla a comprender cuál podría ser su tasa de embarazo individual. También es posible que desee visitar el sitio web de HFEA (hfea.gov.uk), que puede guiarla con las tasas de embarazo individuales de diferentes clínicas para el tipo de tratamiento seleccionado.

Sus preguntas han sido respondidas Sr. George Christopoulos MD (Res) MRCOG PGDip DFSRH
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