Balbuceo de la FIV

Sus preguntas respondidas por el sorprendente James Nicopoullos

Si se perdió la sesión de preguntas y respuestas de Instagram en vivo el otro día con James Nicopoullos de The Lister Fertility Clinic, o no está en Instagram, no se preocupe, hemos enumerado las preguntas y respuestas aquí, y realmente son fascinantes.

Gracias a James por su tiempo y a la increíble comunidad de TTC por enviar sus preguntas.

P: Hola, mi compañero y yo hemos estado tratando de tener un bebé durante más de 4 años. Tiene 71% de anticuerpos. Tuvimos icsi en 2018 pero no funcionó y no hicimos la transferencia. Estoy realmente ansioso por volver a realizar otro ciclo en caso de que ocurra lo mismo.

R: Siento oír eso. Honestamente, los anticuerpos por sí solos no son un gran problema y algunos estudios sugieren que no requieren icsi. La mayoría de nosotros lo hacemos, ¡pero inyectar esperma en el óvulo después del lavado solucionará ese problema! Entonces, tal vez sea solo mala suerte. Si los embriones dejaron de crecer temprano, tal vez fue un problema de óvulos; si obtienes embriones hermosos el día 3 y luego se detuvieron, entonces a menudo está relacionado con el esperma y consideraría una prueba de ADN de esperma. Espero que te ayude y no dejes que te desanime intentarlo de nuevo. 

P: Hola! Me han extirpado mis fibromas 4 veces (TCRF) y tengo mucho tejido cicatricial. ¿Podría esto estar afectando la implantación? Me transfirieron 5 embriones en total sin pruebas de embarazo positivas. TTC desde abril de 2014. Además, si mis fibromas regresan, ¿recomendaría que me los quitaran nuevamente o no antes de mi próxima transferencia? 

R: ¡4 veces ha sido un viaje difícil! Solo lo quitaría nuevamente si el submucoso está dentro de la cavidad. Si el revestimiento se está engrosando y tiene más de 7 mm y no hay evidencia de cicatrices o irregularidades, es de esperar que esto no tenga ningún efecto. También consideraría una prueba de ERA para evaluar la receptividad uterina. 

P: ¡¡Hola !! yo tengo SOP y desafortunadamente sufrí un embarazo ectópico sin una causa subyacente y necesité que me quitaran un tubo. Tengo 35 años. ¿Cuáles son las posibilidades de que conciba naturalmente a los 35 y ahora tenga un embarazo exitoso? 

R: En general, a los 35 años, asumiendo que la ovulación y los ciclos son regulares, hay alrededor de un 70% de posibilidades de embarazo en un año, alrededor del 8-9% por mes. Tener 1 tubo no lo reduce a la mitad (y asegúrese de que el otro tubo se revise correctamente para asegurarse de que esté abierto), por lo que tal vez hasta un 40-50% en un año y un 4-5% por mes….

P: Hola, anteriormente tuvimos una fertilización baja (0 en FIV y 6/15 óvulos en ICSI). Nos dijeron que era un problema de unión a los espermatozoides. ¿Recomendaría algo para ayudar a la fertilización en nuestro próximo intento? ¿O alguna prueba que podamos hacer para investigar las razones por las que tenemos este problema? ¡Gracias!

A: buena pregunta. No hay pruebas que realmente cambien nada. ICSI habrá superado el enlace elegante para que ya no esté en juego como un problema. Algunos de los que no fertilizarán estarán relacionados con la calidad del huevo y pueden ser mejores la próxima vez. Puede considerar técnicas de selección de esperma como IMSI, aunque la evidencia de beneficio es limitada. 

P: Actualmente estoy en mi segunda ronda de Ivf con icsi (mi esposo tiene oligospermia con baja motilidad y morfología variable). Me dijeron que tenía un alto nivel de AMH, así que hice un protocolo corto en ambas rondas. En la última ronda obtuve 12 huevos, 6 fertilizados con solo 1 en el día 5. Esta ronda solo obtuve 8 huevos a pesar de tener 21 folículos. ¿Por qué podría ser esto? ¿Cuál es la probabilidad de que tengamos un embrión del día 5 para transferir?

R: ¡Sigue siendo bueno con 8 huevos! ¡¡No pierdas la esperanza !! No todos los folículos dan huevos, especialmente si son más pequeños. Si muchos de los 21 eran de buen tamaño, es posible que deba considerar una dosis más alta o una inyección de activación diferente para ayudar a la madurez. ¡Ojalá sea irrelevante y esto funcione! 

P: Soy soltera, tengo 44 años y estoy desesperada por ser madre. ¿Qué demonios hago primero?

R: Venga a vernos oa alguien para que revisen su reserva de óvulos, así que haga un análisis de sangre y luego revise las opciones de Iui, ivf, donación de óvulos y tasas de éxito relativas. A continuación, puede tomar una decisión informada. 

P: Acabo de recibir una transferencia y solicité que me revisen la progesterona. Eran los 39 y dijeron que está bien. Sin embargo, he leído muchas opiniones contradictorias sobre los niveles para esto. ¿Qué sugerirías que es un nivel saludable?

R: Esta es una pregunta realmente actual y controvertida incluso dentro de nuestra clínica. En primer lugar, no puedo dar una respuesta exacta, ya que el nivel "correcto" dependerá del tratamiento que esté recibiendo (feto fresco / natural / feto medicado). También hay mucha evidencia que sugiere que los niveles en el torrente sanguíneo no se correlacionan con los niveles en el útero donde es importante y pueden fluctuar durante el día, razón por la cual la mayoría de las clínicas no revisan. Si se trata de una niebla de ciclo congelado, los estudios sugieren un nivel de> 30-35 como aceptable.

Q: Hola! ¿Tiene una edad límite para que los pacientes tengan FIV en su clínica? 

R: No hay un corte absoluto, pero es muy geek con nuestros datos, por lo que le mostraremos tasas de éxito para su edad para ayudarlo a decidir si es correcto o incorrecto probar con sus propios huevos y nosotros decidimos juntos. Por ejemplo, los bebés tienen más de 45 años, pero el éxito en 46-47 es del 1%.

P: ¿Qué piensa hacer durante un ciclo FET?

A: ¡Esta es la pregunta más simple de la noche! Absolutamente bien y no hay razón para no hacer lo que permite su nivel normal de condición física. 

P: Hola, estoy pasando por FIV debido a mi baja AMH nivel he estado en una dosis fuerte de bemfola y menupure tengo mi colección de óvulos el viernes tengo 5 folículos que quería saber es una buena cantidad para tener?

A: ¡Pregunta difícil como simplemente cuanto más mejor! Pero si su AMH es baja, entonces 5 folículos pueden ser un buen número para usted y solo se necesita 1 para hacer el trabajo. Por ejemplo, el número promedio de huevos para un Amh de 1-3 es alrededor de 4/5. Buena suerte el viernes !!

P: Después de 2 rondas de fecundación in vitro fallida (la segunda fue icsi), que ha sido una implementación pero falló cerca del día de la prueba en ambas rondas, ¿qué me puede sugerir? ¿Algún análisis que considere una respuesta inmunológica negativa a mis embriones? (mi esposo y yo hicimos el análisis de cariotipado y estamos bien)

R: En primer lugar, la causa más probable de que cualquier ciclo no funcione es que el embrión en sí no era genéticamente correcto y su cuerpo hizo lo correcto ... Pero obviamente, si esto sigue sucediendo, especialmente con embriones de buena calidad, debemos excluir otras cosas. Por lo tanto, hormonal (niveles de tiroides y progesterona), anatómico, revoloteo, control del ADN del esperma, posiblemente evaluando la receptividad endometrial con nuevas pruebas inteligentes para garantizar que el revestimiento esté listo cuando debería estar. Immune sería lo último a considerar, ya que hay menos evidencia basada en esto y más y más agentes de edad recomendados por la HFEA, pero se puede discutir. Conseguiría sus registros y podemos ver todo. J

P: ¿Qué dicta por qué alguien debe someterse a una FIV de protocolo largo o corto? Estoy en la semana 2 de protocolo largo y un amigo mío lo tuvo corto. ¡Sólo curioso!

R: A veces es una preferencia clínica, pero depende principalmente de la edad y la reserva de óvulos. Las tasas generales de éxito son similares, pero cortas nos dan mejores opciones para minimizar el riesgo de hiperestimulación si está en riesgo. ¡¡Buena suerte!! 

P: Hasta ahora he tenido dos embarazos (36 años). 1) concepción natural: ectópico cornual roto. 2) FIV ICSI en el extranjero - ectópico. También manejo quirúrgico y ahora sin cámara. El primer FET simplemente falló y creo que esto se debe al revestimiento de 6 mm (trilaminar) a pesar de aumentar la progynova para incluir dosis PO y PV. Mientras espero la histeroscopia en nhs para investigar esto, tengo miedo y ansiedad de tener tejido cicatricial de mi cirugía ectópica. ¿Es esto probable o más probable que no responda al estrógeno sintético? También tengo Hx de períodos de luz. Honestamente, pensé que los ectópicos eran mi "problema" y, como no me quedaban tubos, nunca anticipé problemas con el revestimiento. Estoy encontrando todo esto tan difícil. 

A: ¡Perdón por escuchar sobre tu difícil momento! Entonces, si no se realizó ninguna cirugía en el útero por sospecha de aborto espontáneo antes del tratamiento ectópico, es de esperar que sea poco probable que encuentre cicatrices en la histeridvopia, pero vale la pena verificarlo. Además, si el revestimiento se engrosa en la ivf fresca, también es una buena señal.

Las opciones son probar un ciclo natural, diferentes cócteles de medicamentos si son medicados y, si es necesario, estimulación, como en la FIV fresca, para hacer que crezcan más huevos y aumentar el estrógeno, espesan el revestimiento. También considere los suplementos de aspirina y vitamina E como una pequeña evidencia de beneficio.

¡La clave es no desesperarse ya que algo funcionará! 

P: He tenido múltiples rondas fallidas de FIV en otra clínica. Estoy pensando en mudarme a la lista. Ya me he hecho muchas pruebas, así que ¿puedo traerte mis notas o debo comenzar desde cero?

A: Perdón por escuchar sobre las fallas del ciclo. Es muy importante traer una copia de sus notas, ya que esto puede ayudarnos a decidir qué funcionó bien y qué no, para planificar el próximo tratamiento y podemos asegurarnos de que no repitamos las pruebas que no son necesarias para que usted no desperdiciar dinero también. Espero que ayude 

P: ¿Qué formas recomendaría para prepararse mejor para un ciclo de FIV? El año que viene, después de una laparoscopia, entraré en mi primera ronda y hay muchos consejos por ahí ... ¡a veces puede ser difícil navegar todo!

R: Es difícil porque hay muchas cosas por ahí, pero de nuevo, honestamente, la mayoría de las personas no están haciendo mucho mal, ¡necesitan cambiar! Deje de fumar si es así, mantenga la ingesta de alcohol moderada (puede detenerse, pero la evidencia de un efecto real a niveles bajos realmente no existe), tome ácido fólico, minimice el estrés no porque afectará el resultado, sino porque solo podemos hacer frente a algunas cosas de una vez, reduzca el IMC a <30 si es superior. Si ninguna de estas cosas se aplica a usted, probablemente esté bien.

P: ¿Me preguntaba si era posible utilizar un donante conocido en la clínica? ¿Garantizan una cantidad de huevos / embriones? ¿Ofrecen un paquete de varios ciclos? ¿Cuál es su límite de IMC? ¿Tiempo de espera promedio para el donante? ¡Perdón por todas las preguntas!

R: Entonces ... las opciones para la donación de óvulos son nuestro programa de intercambio de óvulos con aproximadamente 6 meses de espera, traer un donante conocido es, por supuesto, una opción sin esperar, puede usar agencias como Altrui o Nurture para ayudar a encontrar un donante para traernos y también tenemos vínculos con clínicas en el extranjero donde hacemos el trabajo para minimizar los viajes, etc. Decidir qué ruta tomar depende de lo que es más importante: la escala de tiempo / costo / información que puede obtener / anonimato, etc. Hay mucho en qué pensar y vendría y repasarlos todos para ayudar a decidir. Algunos de nuestros socios en el extranjero realizan ciclos múltiples.

P: Después de múltiples pérdidas ... incluido el ectópico ... seguido de un nuevo ciclo de FIV fallido ... ¿cuáles son las posibilidades de un ciclo fetal? Es un ciclo 5AA x

A: ¡Depende de lo joven que seas! Ese es un gran embrión y sabemos que los ciclos congelados dan un éxito similar al de los frescos, por lo que si son menores de 35, alrededor del 50% y, si dicen, 37/38, probablemente 30-35%. ¡¡Buena suerte!!

P: Con respecto al cambio a los óvulos de donantes, ¿habría una cita inicial en la que se discutieran los ciclos / historial anteriores, etc. y tal vez se realicen más pruebas antes de pasar a los óvulos de donantes? Mi AMH es muy baja (0.5 cuando se probó por última vez en 2018). ¿Haría sus recomendaciones para pasar al óvulo de donante solo con este resultado o se tienen en cuenta otros factores?

R: Definitivamente, ya que necesitaríamos sopesar todo. 

Q: hola He tenido 4 ciclos fallidos de icsi. Tengo un recuento bajo de huevos y parece de mala calidad. Vamos a hacer 1 ronda más y me han dicho que tomar DHEA puede ayudar. ¿Crees que esto ayuda? He leído mucho sobre ellos, principalmente diciendo que eviten. Todavía no quiero ir a los donantes de óvulos y anteriormente he estado embarazada naturalmente. ¿Vale la pena tomar esto? 

R: Buena pregunta y no mucha evidencia en la que basarla. Algunos ensayos han sugerido un beneficio, pero todos desde un solo lugar. Además, muchos más no han mostrado ningún beneficio. En general, algunos estudios han demostrado que los beneficios de los suplementos similares a la testosterona son muy complicados. Así que esta tiene que ser una llamada personal ya que estoy indeciso, pero si tu último ciclo y no quieres sentir que no lo has intentado todo ... ¡¡eso podría darte la respuesta !! ¡No he visto ninguna buena evidencia de un efecto perjudicial!

P: Hola, ¿cuánto tiempo después de un aborto involuntario puedes hacer otro ciclo? Gracias

A: Lamento escuchar sobre el aborto espontáneo. ¡Esperaría su segundo ciclo después del aborto involuntario y es bueno comenzar si se siente emocionalmente listo! Buena suerte. 

P: Si falla la FIV más de dos veces, ¿recomendaría la prueba de PGS?

R: No necesariamente. La prueba del embrión no los cambia, por lo que si es normal, la mayor parte del tiempo debería tener éxito y si es anormal, la mayoría de las veces el mecanismo de control de calidad incorporado en el cuerpo evitará que quede embarazada, pero en ocasiones puede quedar embarazada y correr el riesgo. de aborto espontáneo. Por lo tanto, las pruebas por sí solas, a menos que haya muchos embriones para elegir, no mejorarán el punto final de las posibilidades de tener un bebé. Por lo tanto, es necesario equilibrar los beneficios de la información que brinda sobre la calidad del embrión y el beneficio de disminuir la tasa de aborto espontáneo con un riesgo pequeño de dañar el embrión y el costo. No es adecuado para todos, una decisión tan individual con la que podemos ayudar.

P: Hola, aparte del ácido fólico. ¿Qué vitaminas debo tomar durante mis ciclos? ¿Hay ventajas para la DHEA y la jalea real?

R: Sinceramente, hay muchas cosas aterradoras que no se basan en evidencia, por lo que a menudo obtienen una lista larga y solicitan asesoramiento, pero no tienen ninguna evidencia real en la que basar una opinión. No hay daño en la jalea real pero no hay evidencia de beneficio. Vea la respuesta anterior para dhea, pero definitivamente no, a menos que tenga poca reserva de huevo. Alguna evidencia del beneficio de la coenzima Q10 en la calidad del huevo. 

P: ¿Pruebas genéticas ???? ¿Vale la pena a los 26?

P: Honestamente, no lo haría a los 26 a menos que haya un historial de aborto espontáneo recurrente, ya que las posibilidades de éxito con un buen blastocisto son de alrededor del 60%, lo que no es mucho menos que un genéticamente probado y normal.

Y finalmente……

No es una pregunta para James ... pero un sincero GRACIAS ... ya que después de la ayuda de él / la Clínica Lister ... ahora estamos (después de una brecha de 11 años) 33 semanas de embarazo con nuestro segundo hijo xx un niño pequeño xx las palabras nunca expresarán la alegría 💙

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