Balbuceo de la FIV

¡Pregúntale al embriólogo! Sus preguntas respondidas

¿Qué sucede con sus valiosos óvulos, espermatozoides y embriones en el laboratorio?

Estamos asombrados de la precisión que conlleva una ronda de tratamiento de FIV, gracias a expertos increíbles como la embrióloga Danielle Breen de The Fertilidad del Valle del Támesis, pero comprender el proceso por el que está pasando y cómo los expertos manejan con precisión su tratamiento puede ser confuso.

Entonces, visitamos a Danielle en el laboratorio de la clínica para realizar el recorrido más increíble y detallado, armado con sus preguntas.

Tema: criopreservación

¿Existe un límite de tiempo para la duración de los embriones / gametos?

Embriológicamente hablando no; Esta es la magia de la congelación, el reloj se detiene. El factor clave para el éxito del embrión congelado es el método de congelación / descongelación, ya que esto afecta la supervivencia del embrión. Las tasas de éxito que ahora se ven con la vitrificación (congelación rápida) significa que la duración del almacenamiento no tiene ningún impacto. Sin embargo, la consideración importante es que la edad materna avanzada se asocia con mayores riesgos obstétricos, por ejemplo, trabajo de parto prematuro, hipertensión, diabetes.

¿Pensamientos para volver a congelar un embrión descongelado?

El método que ahora se usa para congelar embriones (vitrificación) tiene tasas de supervivencia y embarazo mucho más altas que los métodos de congelación originales en los primeros años de la FIV. Posteriormente, debido a las tasas de supervivencia mejoradas con este método de congelación, hubo un aumento repentino en los embriones supernumerarios viables disponibles para volver a congelar después de los ciclos de transferencia de embriones congelados-descongelados. Como resultado, la cantidad de embriones necesarios para descongelarse para un ciclo de reemplazo congelado se ha reducido drásticamente (normalmente la cantidad a reemplazar es la misma que la cantidad descongelada). Más importante aún, ahora ha habido muchos embarazos exitosos de embriones re-congelados y esto nos ha permitido introducir tratamientos específicos para descongelar y descongelar, como descongelar para realizar una biopsia de embrión y luego volver a congelar para esperar resultados.

¿Existe un potencial de anormalidades si se congela el día 6?

Tener blastocistos adecuados para congelar es la prioridad, el día en que se congelan es menos significativo que la calidad. Por ejemplo, un embrión del día 5 puede no haberse congelado porque todavía estaba en la etapa inicial de ser un blastocisto en el día 5, pero después de algunas horas más en la mañana del día 6 podría haberse convertido en un blastocisto expandido de alta calidad. . Esto está respaldado por los resultados de la biopsia que han demostrado que la incidencia de anomalías cromosómicas no está relacionada con el día del desarrollo.

¿Puedes explicar el orden de descongelación?

Por lo general, descongelamos en el orden congelado, es decir, D5 primero, seguido del orden de la calidad del embrión en el momento de la congelación, es decir, el grado más alto primero. Sin embargo, en general, para que un blastocisto se congele, debe haber cumplido los criterios de congelación y, por lo tanto, todos los blastocistos congelados del mismo ciclo tendrán aproximadamente el mismo potencial entre sí.

¿Cuál es el criterio de congelación?

Para obtener tasas de supervivencia óptimas, la mayoría de las clínicas se congelan en la etapa de blastocisto (a menos que se indique lo contrario). Por lo tanto, el criterio de congelación en esta etapa se basa en que los embriones se clasifiquen como un blastocisto completamente desarrollado con un número adecuado de células y se clasifiquen por encima del promedio. Los criterios específicos pueden variar ligeramente entre las clínicas en función de sus propias tasas de supervivencia y las tasas de embarazo posteriores en relación con los criterios de congelación.

Variación entre embriones almacenados: si los FER anteriores fallaron, ¿puede funcionar el último?

Al igual que con las preguntas sobre el orden de los criterios de descongelación y congelación, solo se congelan los embriones que cumplen con los criterios de congelación. Por lo tanto, incluso si es su último congelado, las posibilidades deben ser similares a las del resto de ese lote / ciclo y, a menudo, la probabilidad de un embarazo continúa aumentando con el número de ciclos realizados. Una amiga mía quedó embarazada de su último embrión que tenía almacenado 🙂

Uso de muestras congeladas de esperma de recuperación quirúrgica de esperma (SSR) frente a una nueva SSR

El propósito de un SSR es recuperar y almacenar esperma cuando existe un problema con la producción de muestras eyaculadas adecuadas para su uso. Aunque la esperma eyaculada fresca (no congelada) sigue siendo la preferencia principal, normalmente se realiza una SSR en el caso en que no se puede obtener una muestra eyaculada. Como se trata de un procedimiento quirúrgico, el médico que lo realiza intentará recuperar muestras adecuadas para evitar repetir el procedimiento nuevamente, ya que esto conlleva riesgos, como con cualquier procedimiento quirúrgico.

Tema: cribado genético

¿Puedes detectar anomalías, es decir, síndrome de Down?

Desafortunadamente, una biopsia de embrión (cribado genético previo a la implantación - PGS) ha demostrado que la apariencia de un embrión no siempre refleja su estado genético. Por esa razón, a menos que se esté sometiendo a PGS, no hay forma suficiente para que podamos examinar los embriones en busca de anomalías en el laboratorio de embriología.

Tema: esperma

Fertilización fallida con FIV vs ICSI

Independientemente del método de inseminación, el riesgo de fertilización fallida persiste. Si la causa de la fecundación fallida después de la FIV es indicativa de un posible problema de esperma (es decir, unión de esperma), entonces ICSI puede superar esto. En casos de falla en la fertilización con ICSI, los médicos utilizan las observaciones de embriología para revisar las opciones futuras.
Después de cualquier caso de fertilización fallida, se recomienda que consulte con uno de los médicos para evaluar los factores de riesgo, incluidos los parámetros de estilo de vida. Las observaciones de embriología importantes para analizar incluyen la cantidad de óvulos maduros disponibles, el estado de los óvulos no fertilizados, es decir, si fertilizaron de manera anormal o no, y también la calidad y supervivencia del esperma.

¿Cómo se evalúa la calidad del esperma?

La prueba de análisis de semen de rutina (SA) analiza el número, el movimiento y la apariencia de los espermatozoides en una muestra de eyaculación. Estos parámetros se pueden usar para planificar el método de inseminación, es decir, los parámetros normales estarían bien para IUI o FIV y se recomendaría cualquier reducción para ICSI. Más recientemente, se han utilizado métodos avanzados de prueba de esperma, como la prueba de fragmentación de ADN que analiza el nivel de daño en el ADN del esperma, que no es identificable en una SA de rutina. Se ha demostrado que el daño al ADN espermático afecta las tasas de embarazo y aborto espontáneo.

Identificación de problemas de calidad del esperma: ¿las pruebas del NHS son 100% infalibles?

Lamentablemente, ninguna prueba es 100% infalible. Como con la mayoría de las cosas, estamos limitados a lo que concluimos sobre calidad / viabilidad simplemente con solo mirar el esperma. Las pruebas más recientes, como las pruebas de fragmentación del ADN espermático, analizan la calidad del ADN espermático, que es independiente del recuento móvil informado en el análisis de semen estándar. A pesar de que a menudo resulta difícil atribuir únicamente un hallazgo específicamente a los óvulos o al esperma, se sabe que el daño en el ADN del esperma puede reducir las tasas de fertilización y aumentar las tasas de aborto espontáneo.

Tema: Fertilización y clasificación de embriones

Fertilización fallida con FIV e ICSI exitosa. ¿Cuáles son las posibilidades de concepción natural ahora?
Me complace escuchar que después de su ciclo fallido inicial todo funcionó bien para usted después del siguiente ciclo ICSI. Con respecto a las concepciones futuras, eso es muy difícil de predecir, ya que en última instancia, solo se necesita un esperma ... Los factores clave para predecir esto serían las observaciones después de ese ciclo fallido de FIV y el análisis de semen actual.

Fertilización pobre con ICSI

Las razones de la mala fertilización no siempre se pueden identificar fácilmente, con ICSI ocasionalmente el embriólogo puede observar factores que pueden afectar la capacidad de fertilización, como la calidad significativamente reducida de los espermatozoides, la maduración reducida del óvulo, la apariencia anormal del óvulo o la fertilización anormal.

¿Puedes explicar los diferentes métodos de clasificación de embriones?

La forma en que cada laboratorio clasifica un embrión es esencialmente la misma, sin embargo, la forma en que esto se documenta puede variar ligeramente entre los laboratorios. En esencia, la base para la clasificación de embriones (hasta el día 5) se basa en 3 factores:

• Número de celda: definitivamente debería aumentar de un día a otro (es decir, día 2 = 2-4 celdas y día 3> 6 celdas)
• Aspecto de las células: ¿tienen un tamaño uniforme?
• Aspecto general del embrión, es decir, si existe alguna fragmentación (ruptura entre las divisiones celulares).

Cuando se trata de la clasificación de blastocistos, el sistema de clasificación cambia del número de células a masas / poblaciones celulares. La clasificación en la etapa de blastocisto se basa en la expansión / crecimiento del blastocisto, seguido de la calidad de la masa celular interna (ICM = bola de células) y la calidad del trofectodermo (TE = capa externa de células).
La congelación previa y posterior será la misma calificación, sin embargo, los factores utilizados para evaluar la supervivencia posterior a la congelación son el estado de reexpansión del blastocisto y la tasa de supervivencia celular general.

¿Qué significan los huevos oscuros fragmentados?

Esta observación se relaciona con la apariencia de la superficie de los huevos (el ooplasma) y está documentada para vincular cualquier observación posterior del embrión con el huevo. A veces, en el momento en que un óvulo se fertiliza y se somete a su primera división, la "oscuridad" observada es menos significativa y otras veces persiste durante todo el desarrollo del embrión. La fragmentación se refiere a cómo se dividen las células y a los pequeños fragmentos que se desprenden después de cada división. Idealmente, desea una fragmentación mínima.

¿Cómo se seleccionan los embriones para ET?

En última instancia, la decisión de en qué día reemplazar el (los) embrión (es) se reduce a la capacidad del embriólogo de seleccionar con seguridad uno o dos con la mejor probabilidad de embarazo (generalmente esto se basa en el grado del embrión). Cada día en el laboratorio es como un punto de control de desarrollo para el embrión, por lo que con cada punto de control el embriólogo puede evaluar si el embrión sigue haciendo lo que debería o si se ha detenido / fallado en uno de estos pasos. Cuando no podemos elegir fácilmente entre los embriones, cultivamos durante más tiempo, es decir, hasta el día 5 (aunque hay más puntos de control) para poder seleccionar entre los embriones en esa etapa final. En el caso de números reducidos de embriones o calidad reducida, a menudo optamos por hacer una transferencia anterior, ya que no necesitamos usar todos los puntos de control para probar los embriones para poder elegir entre ellos.

¿Por qué los embriones dejan de crecer después del día 3: esperma o factor de huevo?

La división inicial está impulsada por el potencial del huevo y es casi como un impulso para el huevo (una vez que se divide, una vez que se divide nuevamente, etc.) sin embargo, en D3 el desarrollo cambia al control embrionario, esto requiere un nivel de energía y viabilidad para el embrión para ir más allá de esto. Por lo tanto, aproximadamente el 50% de todos los embriones pueden pasar este punto de control del desarrollo y producir un blastocisto dependiendo

¿El tamaño de los folículos está relacionado con la calidad del huevo / embrión?

En términos generales, los folículos más grandes tienen más probabilidades de contener los óvulos maduros y, por lo tanto, tienen una mayor probabilidad de fertilización. No está claro si estos huevos tienen más probabilidades de producir un blastocisto o un embrión de mejor calidad. También es muy difícil para el embriólogo monitorear, ya que el objetivo de la recolección de óvulos es recuperar los huevos de manera rápida y eficiente y colocarlos de manera segura en las incubadoras y, como tal, los médicos y los embriólogos no separan los huevos en el procedimiento de recolección basándose Los folículos.

Tema: Transferencia e implantación de embriones

¿Cómo se consiguen los embriones?

Esta pregunta abarca un gran cuerpo de investigación en curso. La implantación es un proceso complejo regulado por una gran cantidad de factores de viabilidad embrionaria (calidad morfológica y estado genético), receptividad endometrial, lesiones uterinas (fibromas / pólipos) y antecedentes médicos previos. El campo de la inmunología reproductiva se está expandiendo actualmente. Los métodos actuales que se enfocarían en la implantación van desde PGS, el uso de medios especiales como Embryoglue, rascado endometrial, medicamentos adicionales como aspirina, inyecciones anticoagulantes y tabletas de esteroides orales. Es importante tener en cuenta que el cuerpo de evidencia detrás de la mayoría de estas intervenciones aún tiene que destacar un método definitivo capaz de mejorar la implantación para todos los pacientes. Los estudios sobre esto a menudo han arrojado resultados contradictorios, por lo tanto, al considerar el uso de cualquier técnica adicional, estas siempre deben discutirse con el equipo clínico de su clínica.

¿Vale la pena el embryoglue?

Embryoglue es un medio utilizado para ET que consiste en la molécula natural que se encuentra aumentada en el cuerpo femenino durante la ventana de implantación. Se cree que su uso para el procedimiento de transferencia de embriones ayuda a la implantación del embrión al recubrir los embriones que se reemplazan en la molécula para mejorar el reconocimiento y la unión del embrión con el endometrio. Según los datos publicados disponibles hasta la fecha, la mayoría de los estudios, pero no todos, han demostrado que el embrioglue puede conferir un pequeño beneficio en las tasas iniciales de embarazo.

¿Qué consejo tienes después de ET?

En general, recomendamos a los pacientes que vuelvan a su rutina normal después de la transferencia de embriones. Durante el procedimiento en sí, aconsejaríamos contra perfumes fuertes, etc., ya que mientras el embrión está fuera de la incubadora / cuerpo, puede ser vulnerable a los olores fuertes. Muchos médicos aconsejan a las mujeres que eviten bañarse o nadar después de la EC / ET, aunque es cierto que no hay grandes estudios para confirmar el impacto de esto. Sin embargo, sabemos que el reposo en cama después de la ET no está asociado con mejores resultados.

¿Cuál es el impacto de un procedimiento ET difícil en el embrión?
El impacto de un difícil procedimiento de transferencia en el embrión en sí es mínimo, ya que normalmente los embriones solo se eliminarían del cultivo y se cargarían en el catéter una vez que el médico o la enfermera hubieran establecido el acceso. Sin embargo, una transferencia técnicamente difícil puede inducir algunos calambres uterinos o un sangrado leve que disminuiría las posibilidades de implantación de un embrión. En casos extremos, esto puede resultar en abandonar la transferencia y congelar el (los) embrión (es) hasta que se haya revisado y mejorado el acceso.

Tema: tratamiento médico

¿Qué es la DHEA?
La DHEA es un andrógeno muy débil que es naturalmente abundante en el cuerpo femenino, hasta la fecha solo se han realizado estudios muy limitados sobre su uso en personas con baja reserva ovárica para tratar de mejorar el rendimiento del óvulo. Algunos, pero no todos los estudios han demostrado un pequeño beneficio potencial para su uso, es importante tener en cuenta que los resultados de estudios más grandes son necesarios antes de que su uso pueda recomendarse de forma rutinaria.

¿Por qué se permite que los socios entren en la sala durante ET pero no en EC?
Durante la recolección de óvulos, normalmente sedaríamos al paciente bajo el cuidado de un profesional médico capacitado, en los casos en que los pacientes estén sedados o anestesiados, no es aconsejable que las parejas estén en la habitación para garantizar que podamos minimizar la incidencia de infección. Esto no se aplica a la transferencia de embriones, que es un procedimiento mucho más fácil, de menor riesgo, que no requiere sedación y también mucho más rápido.

¿Los niveles de AMH tienen un impacto en la calidad del embrión?
No, la hormona antimülleriana (AMH) representa la reserva ovárica, ya que es liberada por el folículo en reposo en el ovario. Este nivel de hormonas puede predecir la cantidad probable de óvulos que quedan en los ovarios y la esperanza de vida de la fertilidad, pero desafortunadamente no se puede usar como un predictor de la calidad del embrión o la fertilidad en sí.

¿Cuáles son los riesgos después de la CE?
El riesgo de sangrado significativo por una lesión de los vasos sanguíneos que requiere ingreso hospitalario ocurre en 1-3 / 1000 casos y sigue siendo una complicación reconocida de este procedimiento.

Tema: Personal

¿Cuál es la parte más difícil de tu trabajo?

Me encanta mi trabajo y si le preguntas a cualquier embriólogo en cualquier clínica, en cualquier país, no tengo dudas de que encontrarás que todos compartimos la misma pasión. En última instancia, la embriología no es un trabajo que podría hacer si no la amara, ya que tenemos mucha responsabilidad, expectativa y presión sobre nosotros. Si no tuviéramos esa pasión, la mayoría de los embriólogos dejarían de fumar después de su primera llamada fallida de fertilización o después de la primera vez que presenciaron un llanto de un paciente porque usted y sus manos no pudieron hacerlo funcionar para ellos. Es ese nivel de responsabilidad personal con el que tienes que luchar, sintiendo como 'qué hubiera pasado si hubiera elegido un espermatozoide diferente para inyectar si hubiera funcionado' o 'qué pasaría si hubiera elegido el otro embrión para transferirlo si hubiera evitado el aborto involuntario ' etcétera etcétera.

Supongo que para los embriólogos, siendo la raza de perfeccionistas que todos somos, la parte más difícil de este trabajo es no poder hacer que funcione para todos los pacientes.

Sin embargo, los días malos nunca pueden reemplazar a los días buenos ... después de todo, quienes más a mi edad (o cualquier edad) pueden decir que ya han tenido cientos de bebés (y contando) y por eso este es el mejor trabajo ¡nunca!

Enorme amor a Danielle por su brillante trabajo y consejos. Puedes seguirla en @breeniedz

Para leer más sobre lo maravilloso La fertilidad del Valle del Támesis (parte de The Fertility Partnership) visite aquí

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