¿Hay algo que pueda hacer diferente la próxima vez?

Recibimos este correo electrónico de Katharine, quien necesitaba entender por qué su hermoso embrión no se implantó.

“2020 fue horrible. No solo porque el mundo se cerró cuando millones de personas perdieron la vida por el coronavirus, sino porque fallé en mi primera ronda de FIV. Mi hermoso embrión simplemente no quería implantarse y estoy completamente devastada.

“Este año tiene que ser mejor. Necesito hacer que funcione. Necesito saber qué puedo hacer para maximizar mis posibilidades de convertirme en madre.

“Necesito saber por qué falló mi FIV y qué puedo hacer de manera diferente la próxima vez.

“Sé que no conoce mi caso personal, pero ¿puede darme más información sobre los posibles cambios después de una ronda fallida de FIV que podría discutir con mi médico?

"Muchas gracias, Katharine"

Entonces, pasamos las preguntas de Katharine al equipo de Clinica Tambre.

¿Por qué no se implantaría un embrión perfecto?

Hay muchas razones por las que un embrión “morfológicamente perfecto” puede no implantarse. La razón principal es el embrión en sí. A pesar de la morfología, los embriones que presentan alteraciones en sus cromosomas, normalmente no se implantan.

Aparte de eso, algunas otras razones son:

Alteraciones de la coagulación: algunas alteraciones en la coagulación de la sangre también pueden afectar las posibilidades de implantación. En ocasiones, se recomienda agregar aspirina o heparina para minimizar el efecto de esas alteraciones.

Alteraciones inmunológicas: en ocasiones, es muy recomendable un examen inmunológico para descartar algunas cuestiones que deben ser tratadas.

Desplazamiento de la ventana de implantación: la ventana de implantación (WOI) es el período de tiempo en que el endometrio está listo para la implantación del embrión (por lo que el endometrio es receptivo). Algunos pacientes pueden tener cambios en ese WOI, por lo que el embrión puede tener menos posibilidades de implantarse.

Leí que a veces es mejor congelar un embrión y luego transferirlo en una etapa posterior, cuando el cuerpo ha tenido tiempo de recuperarse y asentarse de la estimulación. ¿Es esto correcto? ¿Puede el forro tener el grosor adecuado pero aún no ser aceptable?

 Actualmente, existe una probabilidad ligeramente mayor de implantación con un embrión fresco, pero a veces puede que no sea recomendable. Por ejemplo, si existe un alto riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica o algunos problemas endometriales.

En cuanto al revestimiento del endometrio, no existe relación entre el grosor del endometrio y la receptividad del endometrio. Primero, el endometrio debe ser lo suficientemente grueso y luego, debe ser receptivo. En alrededor del 70% de las mujeres, se sabe que esa receptividad endometrial (ventana de implantación) aparece 5 días después de iniciar la progesterona (en caso de que el embrión a transferir esté en su etapa de blastocisto) pero en el resto de ellas, la ventana de implantación podría cambiarse.

 ¿Cómo se decide si un paciente debe recibir una transferencia de embriones frescos o congelados?

 En general, si el estado del paciente es bueno, la primera transferencia de embriones se realiza con un embrión fresco pero en ocasiones es necesario congelar los embriones y posponer la transferencia de embriones. En situaciones como:

Riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica: una transferencia de embriones frescos podría empeorar los síntomas, por lo que es muy recomendable congelar los embriones para reducir el riesgo de complicaciones médicas graves.

Problemas del endometrio: algunas afecciones endometriales como el endometrio delgado, los fibromas intracavitarios, los pólipos endometriales, el sangrado vaginal inesperado pueden hacer que los médicos decidan congelar los embriones hasta que esos problemas se resuelvan antes de una eventual transferencia de embriones.

Necesidad de la prueba de PGS: como los resultados genéticos normalmente necesitan algunos días para estar listos, es muy común congelar los embriones hasta que los resultados de PGS estén disponibles.

¿Cuáles son sus pensamientos sobre la prueba ERA? ¿Diría que es importante hacerse esta prueba?

 El ERA (Endometrial Receptivity Analysis) es una prueba genética para comprobar cuándo es el mejor momento para realizar la transferencia de embriones, es decir, cuando es la ventana de implantación.

Esta prueba se recomienda después de 1 o más transferencias de embriones fallidas, especialmente si los embriones tenían alta calidad y nos ayudará a personalizar la transferencia de embriones para que la siguiente transferencia de embriones se pueda realizar en el momento en que el endometrio esté receptivo.

¿Crees que la prueba de PGS es una prueba importante después de una ronda fallida de FIV?

 La importancia de las pruebas de PGS después de un ciclo fallido de FIV dependerá principalmente de la edad de la mujer y del tipo de tratamiento que esté recibiendo.

En general, si la paciente está en tratamiento de donación de óvulos, es poco probable que la principal causa de un fallo de implantación sea la aneuploidía del embrión (alteración de los cromosomas).

Por el contrario, si la mujer se está sometiendo a FIV con sus propios óvulos, especialmente si es mayor de 38 años, es muy recomendable hacer PGS en los embriones para seleccionar los sanos (euploides) para ser transferidos posteriormente ya que es sabe que cuanto mayor es la mujer, mayor es la probabilidad de tener un embrión aneuploide. Estos embriones aneuploides normalmente no se implantan, pero ocasionalmente pueden implantarse y el embarazo puede terminar en un aborto espontáneo.

Además, a los pacientes con abortos espontáneos recurrentes, factor masculino grave o alteraciones del cariotipo se les recomienda con frecuencia que también realicen la prueba de PGS.

 ¿Hay algo que pueda haber hecho mal?

 Es importante seguir los consejos de su médico sobre las actividades que pueda realizar y la medicación que deba tomar. Si suspende el medicamento hormonal o se olvida de tomarlo, podría afectar el proceso de implantación. Aparte de eso, es muy poco probable que haga algo mal que pueda afectar la implantación en sí.

¿Hay algo que pueda hacer para asegurarme de haber hecho todo lo posible para hacer ese implante de embrión?

Se recomienda seguir los consejos de su médico y tratar de tener un estilo de vida saludable y relajado si es posible.

Muchas gracias a Clínica Tambre por responder a las preguntas de Katharine. Si tiene alguna de sus propias preguntas a la que necesita respuesta, escríbanos a info@ivfbabble.com

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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