Volver a la mesa de dibujo cuando el plan A no funcionó.

La semana pasada escuchamos de una lectora muy, muy feliz, que finalmente estuvo encantada de compartir la noticia con nosotros de que finalmente está embarazada. Su viaje, como tantos, estuvo lleno de altibajos desesperados, pero gracias al genio de la Dra. Elena Romero at Clinica Tambre, ella finalmente puede gritar desde los tejados que lo hizo !!!

Le pedimos a la Dra. Elena que nos explicara qué cambios hizo en el protocolo de su paciente después de una ronda fallida previa.

¿Por qué la pareja necesitaba FIV? ¿Puedes dar una breve explicación de las condiciones que tienen?

Esta pareja había estado tratando de concebir durante 2 años sin éxito. Ella tenía 28 años y él 40 cuando los conocí. Todas las pruebas básicas de fertilidad fueron normales, por lo que no encontramos ninguna razón para su esterilidad:

El pronóstico fue bastante bueno para ellos, pero recomendé directamente un Tratamiento de FIV por el tiempo de esterilidad. Estuvieron de acuerdo e inmediatamente siguieron adelante.

Hicimos un protocolo antagonista con 225UI de FSHr. Tenía 8 folículos> 16 mm el día del desencadenante, se recolectaron 7 óvulos (6 de ellos maduros), pero desafortunadamente solo 2 de ellos fueron fertilizados después de ICSI y solo 1 alcanzó la etapa de blastocisto con una calidad intermedia que fue transferida. La prueba de embarazo fue negativa.

¿Por qué la FIV del paciente falló la primera vez?

Hicimos una evaluación del tratamiento y las conclusiones fueron:

  1. La calidad del huevo parecía mucho peor de lo esperado para su edad.
  2. El recuento de espermatozoides fue correcto después de usar la muestra descongelada, pero obviamente debido a las tasas de fertilización, queríamos hacer una prueba de fragmentación de cadena simple y doble para ver si había algún problema aquí que no se sospechaba antes.
  3. Le recomendé aumentar el protocolo de estimulación para maximizar su respuesta e intenté aumentar la calidad usando un tratamiento combinado de FSHr300UI + hMG 150UI

Hizo la prueba de fragmentación y tuvo un resultado muy malo con una doble fragmentación de ADN del 86%, que es muy, muy alta. Les explicamos que con estos niveles no podríamos mejorar la selección de los espermatozoides en el laboratorio antes de ICSI y recomendamos probar y disminuir el porcentaje usando antioxidantes masculinos con DHA + curcuma durante 3 meses.

Repitió el Prueba de fragmentación de ADN después y, para nuestra sorpresa, el porcentaje fue casi el mismo (84%). Normalmente tenemos muy buenos resultados con otros pacientes que continúan este tratamiento.

¿Qué cambios hiciste en su tratamiento?

Luego les di dos opciones:

  1. Pruebe la FIV utilizando el dispositivo de selección para espermatozoides no fragmentados. Esto debe hacerse con una muestra fresca el mismo día de la recuperación del óvulo, pero con una fragmentación> 80%, los técnicos dicen que no hay garantías de que funcione correctamente. En este caso, usaríamos PGS, ya que consideramos que el porcentaje de embriones aneuploides podría aumentar debido a la fragmentación del ADN.
  2. FIV con esperma donado.

Decidieron probar la primera opción, sabiendo que las cosas no funcionaron como la última vez.

Esta vez tuvo una mayor respuesta a la estimulación, 13 huevos se lograron después de la recuperación (10 maduros), 5 de ellos fertilizados y 3 blastocistos se biopsiaron para PGS. Solo 1 de ellos estaba sano, así que en el siguiente ciclo preparamos su endometrio para una transferencia de embriones de descongelación que tuvo éxito.

¿Por qué crees que tuvieron éxito esta vez?

Creo que esta vez lograron el embarazo debido a una mejor respuesta ovárica, así como a una mejor selección de los espermatozoides.

¿Qué porcentaje de personas quedan embarazadas en su primera ronda de FIV?

Las tasas de embarazo para las mujeres después de su primera FIV son muy variables, ya que dependen de muchos factores, siendo el más importante su edad. En mujeres menores de 35 años, alrededor del 50-60% podría lograr el embarazo después de la primera transferencia de embriones (de 1 blastocisto).

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