Pamela Matthews sobre las tasas de éxito de la FIV, realidad o ficción

Pamela Matthews es una de nuestras fantásticas expertas y una embrióloga senior que ahora reside en Australia. Ella ha estado en la industria de la FIV durante casi tres décadas, trabajando con pioneros de la FIV en todo el mundo y siente pasión por la forma en que se informan las tasas de éxito de la FIV a los pacientes potenciales y aquí explica por qué.

"Todos estamos familiarizados con la cita que hizo famosa Mark Twain:" Hay tres tipos de mentiras "Mentiras, malditas mentiras, y estadísticas". Incluso los profesionales de la salud mejor informados luchan por desenredar las "tasas de éxito" de las clínicas.

Cito a uno de mis colegas; "Torturamos los datos hasta que confesaron ", y este es el enfoque que debe adoptarse para comprender la "tasa de éxito" de las clínicas.

Informar 'tasas de éxito' es una parte importante de una buena práctica de FIV, pero es difícil de entender y está lejos de ser perfecto.

Es aún más imperfecto cuando se usa como herramienta de marketing. Las estadísticas responden preguntas muy específicas y conocer la pregunta es esencial. Muchos pacientes han contribuido a esa estadística y un individuo puede caer en cualquier lugar dentro de una amplia gama de datos. Una sola estadística no puede representar las múltiples variables que influyen en el resultado de cualquier ciclo de tratamiento. Los mismos protocolos de tratamiento en el mismo paciente en ciclos consecutivos pueden dar lugar a resultados muy diferentes.

Los resultados de la FIV se pueden expresar de muchas maneras y es importante comprender exactamente qué "éxito" se informa.

En cualquier ciclo de tratamiento de FIV hay muchos obstáculos para saltar. En primer lugar, una mujer debe responder a los medicamentos de fertilidad y recuperar los óvulos, los óvulos deben ser fertilizados y convertirse en embriones, el tiempo que los embriones crecen antes de la transferencia influirá en cuántos embriones están disponibles para la transferencia y la criopreservación, cuántos embriones se transfieren Cada vez es también un factor. Luego, si hay una prueba de embarazo + ve, hay tres etapas que se pueden informar como un embarazo.

La primera etapa es un nivel elevado de HCG o embarazo químico, si se detecta un latido cardíaco fetal en la exploración, es un embarazo clínico y, finalmente, el resultado más importante, un bebé nacido vivo.

HCG significa hormona coriónica humana y es producida por la placenta de un feto en desarrollo. Una dosis alta de HCG también se usa como desencadenante para la recuperación de óvulos y permanece en el sistema durante algún tiempo, lo que podría detectarse en una prueba de embarazo temprana. Una prueba de embarazo en el hogar indica la presencia de HCG, pero una prueba de sangre es más precisa e informativa.

En general, un nivel de HCG inferior a 10 mUI / ml se considera una prueba de embarazo negativa, 10-25 mUI / ml es un embarazo límite y se considera que más de 25 mUI / ml es un embarazo positivo. Tanto el día que se toma la sangre para la prueba de HCG como la concentración son importantes. Algunas clínicas informan que algo mayor de 10 años es un embarazo, algunas más de 25 y otras solo informan un embarazo después de dos lecturas que muestran un aumento saludable en el nivel. Los niveles de HCG en promedio se duplican cada 48-72 horas. ¡El sitio web de una clínica informó que un nivel de HCG de más de 2 mUI / ml, 10-11 días después del desencadenante como un embarazo! Otras clínicas pueden esperar hasta 20 días después del disparador antes de la prueba. Claramente, hay una variación significativa en los protocolos de prueba de HCG, lo que influirá en las tasas de embarazo químico de una clínica.

Alrededor del 10-20% de los embarazos químicos no progresan. Cuán temprano se realiza el análisis de sangre y se acepta el nivel de HCG, ya que un embarazo tendrá un gran impacto en cuál será esta tasa.

Se esperaría que una clínica diligente que realiza pruebas inicialmente el día 16 y requiera que el nivel aumente significativamente entre dos pruebas tenga una menor pérdida de embarazos químicos que una clínica que realice pruebas el día 12 y acepte 10mIU / ml como prueba positiva.

Una comparación de las tasas de éxito clínico del embarazo definidas como la detección de uno o más latidos cardíacos fetales, es un parámetro más preciso y menos flexible que las tasas de éxito químico del embarazo. Sin embargo, no es necesariamente favorecido por las clínicas, ya que siempre será menor.

Finalmente y tristemente, la detección de un latido no siempre resulta en el nacimiento de un bebé. Generalmente, si un embarazo clínico no resulta en el nacimiento de un bebé, se ha producido un aborto espontáneo. Si no se ha detectado un corazón fetal, se denomina embarazo bioquímico.

Una 'tasa de éxito' depende de los parámetros utilizados para expresarla. El más bajo y más significativo para los pacientes; se trata de bebés nacidos vivos / comenzó el ciclo, y la herramienta de marketing más alta y más atractiva será la tasa bioquímica de embarazo / transferencia de embriones.

Estos serán significativamente diferentes y es importante entender exactamente qué definición de "tasa de éxito" está citando la clínica. Muchas clínicas solo citarán la tasa de éxito para un grupo particular de pacientes. Esto puede ser válido, pero lo que define al grupo debe expresarse en términos inequívocos. La edad materna media del grupo de pacientes siempre debe definirse.

Live Baby / Cycle inició es la cantidad de bebés nacidos por cada ciclo de FIV iniciado.

Esto debe incluir el número de pacientes que no obtienen suficientes óvulos para justificar una recolección de óvulos, los que no reciben fertilización, los que no reciben una transferencia. Idealmente, debería incluir bebés nacidos de transferencias de embriones congelados, lo que puede hacer que sea una estadística muy difícil de obtener, ya que los embriones congelados pueden estar almacenados durante muchos años.

Embarazo clínico / transferencia de embriones es una "tasa de éxito" común utilizada y es el número de pacientes que tienen una transferencia de embriones donde se detecta al menos un corazón fetal.

Las preguntas importantes para ayudar a determinar la verdadera tasa de éxito comparativo de las clínicas es el número promedio de embriones / transferencia y el número de pacientes que no reciben una transferencia.

Tasa de embarazo bioquímico / transferencia de embriones es, con mucho, la "tasa de éxito" más alta y es necesario formular muchas preguntas.

Lo primero y más importante es lo que la clínica define como un embarazo, ya que rara vez las clínicas ofrecen voluntariamente dicha información. Por lo general, se expresa como una tasa de embarazo o tasa de éxito con poca explicación de sus estadísticas. Las preguntas que deben hacerse no son solo cuántos pacientes no reciben una transferencia y cuántos embriones / transferencia, sino también cuántos de estos embarazos resultan en un bebé nacido vivo.

Si una clínica declara que no puede dar seguimiento a los bebés nacidos vivos, entonces la pregunta más importante es qué clasifican como un embarazo químico e idealmente cuál es la tasa de embarazo clínico. Las clínicas que no pueden proporcionar al menos una tasa de embarazo clínico y el número promedio de embriones transferidos / ciclo no se esfuerzan demasiado.

Finalmente, la criopreservación es una parte importante de cada ciclo de tratamiento y es igualmente difícil de informar.

La tasa de embarazo / transferencia de embriones aunque una estadística válida está lejos de ser definitiva en términos de la efectividad del programa de criopreservación. El número de embriones seleccionados para la criopreservación y la tasa de supervivencia de los embriones criopreservados es igualmente importante. Si solo se seleccionan los mejores embriones para la criopreservación y transferencia, la tasa de embarazo / transferencia será alta, pero la cantidad de bebés / ciclo iniciado puede no ser tan alta.

La tasa de embarazo acumulada / ciclo iniciado es, con mucho, la estadística más completa que se puede compilar, pero también la más difícil, ya que los embriones pueden estar almacenados durante muchos años y algunos nunca se descongelarán para su transferencia.

Esta es información importante para cualquier paciente a punto de comenzar un ciclo de tratamiento, ya que un bebé vivo es el final del viaje que está por comenzar y todos los obstáculos deben ser superados antes de llegar.

Ocasionalmente, una clínica puede ofrecer una tasa de embarazo acumulativa aún más completa, la tasa de bebé en casa después de 1, 2 o 3 ciclos de tratamiento, es decir, 40% después de un ciclo, 60% después de dos ciclos, 70% después de 3 ciclos de tener al menos un bebé.

Esto debe incluir todos los parámetros, ciclos cancelados, ciclos sin óvulos, sin fertilización, sin transferencia, embarazos de embriones congelados. Para permitir esto, las clínicas deben tener una excelente recopilación y gestión de datos, que es un componente vital de una buena práctica clínica.

Estas son todas estadísticas y una parte importante para mantener una buena práctica clínica.

Los protocolos siempre deben desarrollarse a partir de la medicina basada en la evidencia. Las clínicas a menudo están muy ansiosas por marcar las casillas con los servicios que brindan y, a menudo, introducen nuevas tecnologías y tratamientos sin establecer primero que son beneficiosos.

Sin embargo, un paciente no es un medio de muchos ciclos de tratamiento, sino un individuo con necesidades y requisitos únicos.

Las clínicas pueden tener requisitos previos muy diferentes para el tratamiento del paciente. Si solo se aceptan pacientes con buen pronóstico, las tasas de éxito serán más altas.

Los ciclos de donación de óvulos mejoran, la edad materna y el estilo de vida es un indicador importante de éxito. Pacientes sometidos a 4th o 5th el ciclo de tratamiento tiene tasas de éxito mucho más bajas que los pacientes sometidos a 1st ciclo de tratamiento

El grupo de pacientes que compone las estadísticas tiene un enorme impacto en la `` tasa de éxito '' y los pacientes con mal pronóstico pueden verse en desventaja por el énfasis en esta estadística muy imprecisa, tentando a las clínicas a rechazar el tratamiento a los pacientes que podrían comprometer las `` tasas de éxito ''.

Si solo se transfieren embriones muy estrechamente seleccionados a pacientes muy seleccionados, la tasa de embarazo / transferencia de embriones podría ser muy alta, pero el número real de bebés / ciclo iniciado puede ser bastante bajo.

Una clínica con una excelente "tasa de éxito" puede no tener experiencia en el tratamiento de pacientes con mal pronóstico, mientras que una clínica con una "tasa de éxito" más baja puede funcionar muy bien con este grupo.

La FIV es un proceso muy difícil y exigente, un paciente debe sentirse cómodo y tener plena confianza en su proveedor. No hay duda de que una buena regulación y supervisión por parte de un organismo gubernamental o industrial es un parámetro importante para proporcionar resultados favorables.

La supervisión por parte de expertos en el campo no solo proporciona un medio para controlar clínicas deshonestas y mantener el marketing bajo control, sino que también eleva los estándares generales de la práctica clínica. Es importante tener esto en cuenta al considerar el "tratamiento transfronterizo".

Si una clínica está operando en un entorno regulado con altos niveles de responsabilidad, el estándar de práctica será alto incluso si las 'tasas de éxito' no parecen serlo.

Una investigación realizada por la Comisión Australiana de Competencia y Consumidores encontró que algunas clínicas de FIV en Australia hicieron afirmaciones engañosas sobre sus "tasas de éxito" en sus sitios web. Como consecuencia, ahora existe un requisito de informe más uniforme que requiere que se presenten tanto el embarazo clínico como la tasa de nacimientos vivos. Un embarazo químico no se informa en absoluto. La mayoría de las clínicas presentan sus resultados en la forma de la tabla a continuación.

Esto es adecuado y ofrece una visión general razonable, sin embargo, esta clínica en particular ha presentado sus resultados utilizando muchos parámetros diferentes. Lo que representa cada gráfico está claramente articulado.

Es un gran ejemplo de cuán diferentes pueden verse los mismos datos cuando se presentan de diferentes maneras.

Cada gráfico es parte de la historia, lo que en última instancia conduce a la tasa acumulativa de embarazo y natalidad altamente informativa después de dos ciclos de recuperación. El informe de esta complejidad es necesario para comprender la calidad de la atención de cualquier clínica.

La edad materna está claramente definida en este conjunto de datos, pero no el número de pacientes en cada grupo de edad.

Esto puede ser significativo al igual que el grupo de pacientes. Sería imposible delinear claramente todos los grupos de pacientes, es decir, factor masculino, enfermedad tubárica, PCOSS, en un sitio web, pero incuestionablemente impacta en los resultados.

Los informes obligatorios y los resultados de publicación son un acto de equilibrio entre proporcionar información esencial y presionar a las clínicas para que mantengan las "tasas de éxito", lo que puede conducir a un sesgo en contra del tratamiento de pacientes con mal pronóstico.

Una buena clínica es aquella que pone el interés de los pacientes por encima de todo.

¿Tiene alguna pregunta sobre las tasas de éxito de FIV para Pamela Matthews? A ella le encantaría saber de ti. Envíe su pregunta por correo electrónico aquí

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